三明答卷

為什么來自山區(qū)的沙縣小吃能走遍天下、蔚為大觀？答案不僅僅在舌尖上。

1999年3月4日，習(xí)近平同志在沙縣考察時(shí)指出：“沙縣小吃業(yè)的成功之處在于定位準(zhǔn)確，填補(bǔ)了低消費(fèi)的空白，薄利多銷，闖出一條路子，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)研究和培訓(xùn)，深入挖掘小吃業(yè)的拓展空間”。

2000年8月8日，習(xí)近平同志再赴沙縣，在夏茂鎮(zhèn)座談時(shí)強(qiáng)調(diào)：“要找準(zhǔn)今后經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支撐點(diǎn)，特別是加強(qiáng)以沙縣小吃業(yè)為支柱的第三產(chǎn)業(yè)，使之成為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。”

小吃可以有大作為。20多年來當(dāng)?shù)乩斡泧谕校瑘?jiān)持把沙縣小吃當(dāng)做大產(chǎn)業(yè)來抓，做足“拓展”文章，做實(shí)“支撐”基礎(chǔ)，推動(dòng)小吃業(yè)和縣域經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。

30歲出頭的顏發(fā)輝，是沙縣小吃產(chǎn)業(yè)園一家調(diào)味品企業(yè)負(fù)責(zé)人。這個(gè)產(chǎn)業(yè)園通過中央廚房模式，集中了72家為沙縣小吃提供原材料配套的企業(yè)。

“沙縣小吃門店越開越多，配套服務(wù)的市場(chǎng)越來越大，去年我注冊(cè)了商標(biāo)、建立了現(xiàn)代化的工廠，開發(fā)了30多種產(chǎn)品，目前銷路非常好。”早先在外地沙縣小吃店當(dāng)廚師的顏發(fā)輝，看準(zhǔn)了回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的路子。

從跳出“農(nóng)門”到跨出“國門”，如今的沙縣小吃正在告別“獨(dú)闖天涯”式的粗放經(jīng)營，呈現(xiàn)品牌化、連鎖化、集約化、信息化的新面貌。

一業(yè)興而百業(yè)旺。

依托小吃業(yè)的“放大”和“溢出”效應(yīng)，沙縣農(nóng)民人均年收入由1997年的2805元增長到2019年的20528元。

沙縣人愛說一句話：“扁肉是磚頭，面條是鋼筋，建起了沙縣的高樓大廈。”如今，沙縣縣城已是高樓林立。

把老百姓的事當(dāng)大事來辦，把老百姓的期盼落到實(shí)處，這是三明一系列改革發(fā)展實(shí)踐的基本邏輯。

醫(yī)改，一道世界性難題。

如此復(fù)雜敏感的重大改革何以在這里破題，并成為全國有名乃至受世界衛(wèi)生組織青睞的“三明醫(yī)改”典型經(jīng)驗(yàn)？

三明因工業(yè)而興，退休人員比重較高，“未富先老”現(xiàn)象明顯。三明一度站在了醫(yī)保“懸崖”邊，基金虧損2億多元，財(cái)政無力兜底。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療資源總體不充分、城鄉(xiāng)不平衡，群眾“看病難、看病貴”的問題顯得尤為突出。

既是痛定思痛，更是面壁破壁。2012年，三明這座小城自覺扛起新時(shí)代改革闖關(guān)的重?fù)?dān)，毅然決然向醫(yī)改的“激流險(xiǎn)灘”挺進(jìn)。通過糾偏公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、打破醫(yī)保管理“九龍治水”、不斷理順醫(yī)療管理體制，三明為破解醫(yī)改難題進(jìn)行了有效探索。

在事關(guān)百姓“救命錢”的醫(yī)保領(lǐng)域，三明在全國率先將原來24個(gè)醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建了三明市醫(yī)療保障基金管理中心。2016年，又率先將藥品采購和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等職能統(tǒng)一到新組建的醫(yī)保局。

“買藥、用藥和付費(fèi)各環(huán)節(jié)由分散管理變?yōu)榧泄芾怼：?jiǎn)單來說，就是由衛(wèi)健部門和醫(yī)院‘點(diǎn)菜’，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)采購和‘下單’，共同替百姓管好醫(yī)保基金的‘錢袋子’。”三明市醫(yī)保局局長徐志鑾說。

“醫(yī)改是老百姓的真正福音。”三明市民陳瑞邦患有高血壓、糖尿病等慢性病，去年一年共支出醫(yī)療費(fèi)用9668元，個(gè)人支付比例只占10％。得益于醫(yī)改，陳瑞邦長期服用的阿卡波糖只要9．21元，醫(yī)改前的定價(jià)則超過了100元。

醫(yī)改，事關(guān)人民生命健康和生活幸福，涉及重大利益調(diào)整和體制破立。習(xí)近平總書記長期關(guān)心關(guān)注醫(yī)改進(jìn)展。

2016年2月23日，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十一次會(huì)議上，專門聽取并肯定了三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

2017年3月24日，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十三次會(huì)議上，高度肯定三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，指出“三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣”。

2019年7月24日，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第九次會(huì)議上，再次強(qiáng)調(diào)要總結(jié)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

2019年8月，這個(gè)山區(qū)小城熱鬧非凡，一場(chǎng)全國規(guī)模的醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在這里舉行，分享、交流、探討，新一輪醫(yī)改的輪廓更加清晰。

從“點(diǎn)火”到燎原，三明醫(yī)改在中國醫(yī)衛(wèi)改革發(fā)展史上寫下了濃重一筆。

2012年以來，三明先后制定實(shí)施200余項(xiàng)醫(yī)改政策，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“兩票制”“一品兩規(guī)”和組建醫(yī)保局等舉措，已先后上升為國家醫(yī)改的頂層方案。

“只要踐行以人民為中心的發(fā)展思想，敢于下定決心、迎難而上，就能辦成許多之前想辦而辦不成的大事。”三明市市長余紅勝說。

發(fā)展出題目，改革做文章，百姓得實(shí)惠。

三明永安市洪田村，1998年因“分山到戶”的改革創(chuàng)新，被譽(yù)為“中國林改‘小崗村’”，推動(dòng)三明在全國率先完成“山定權(quán)、樹定根、人定心”的集體林權(quán)制度改革。

改革開放以來的很長時(shí)期，多山、多綠并沒有給三明帶來發(fā)展優(yōu)勢(shì)，受制于舊有林業(yè)政策僵化、山林產(chǎn)權(quán)不清晰，老百姓“靠山吃山”受到極大約束，滿目青山被老百姓稱作“不開門的綠色銀行”。

1997年5月，習(xí)近平同志在沙縣調(diào)研時(shí)指出：“沙縣是林業(yè)大縣，除了要一個(gè)林業(yè)生態(tài)效益以外，還應(yīng)該要林業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，真正把林業(yè)當(dāng)作產(chǎn)業(yè)來辦。”

1998年2月15日，習(xí)近平同志在寧化縣調(diào)研時(shí)又強(qiáng)調(diào)：“要抓好林業(yè)建設(shè)，把林業(yè)產(chǎn)業(yè)和林業(yè)生態(tài)產(chǎn)業(yè)統(tǒng)一抓好，否則，滿目荒山，兩手空空。”

這場(chǎng)被稱作“喚醒沉睡的群山”的三明林改，充分詮釋了“青山變金山”的道理。三明首創(chuàng)林權(quán)按揭貸款、“福林貸”等金融產(chǎn)品，創(chuàng)新推出“林票制”改革，成為全省綠色金融改革試驗(yàn)區(qū)，打造出全國集體林業(yè)綜合改革試驗(yàn)示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)“林業(yè)興生態(tài)美”“不砍樹也致富”。

2019年三明市實(shí)現(xiàn)林業(yè)總產(chǎn)值1146億元，森林生態(tài)系統(tǒng)年綜合效益達(dá)到1983．4億元，居福建省前列。

三明市林業(yè)局局長劉小彥說，三明林改的成功，得益于立足山區(qū)發(fā)展實(shí)際，維護(hù)人民群眾利益，向改革要?jiǎng)恿图t利，把森林資源變成真正的“水庫、錢庫和糧庫”。

后發(fā)何以實(shí)現(xiàn)趕超？

——牢牢把握發(fā)展大勢(shì)，育先機(jī)、開新局，奮力走在高質(zhì)量發(fā)展前列，不斷拓展新空間

先有三鋼，后有三明。三鋼對(duì)三明意義重大。

地處山區(qū)，原料和市場(chǎng)“兩頭在外”，加上物流成本高、規(guī)模優(yōu)勢(shì)弱，三鋼在上世紀(jì)90年代后期陷入生產(chǎn)經(jīng)營困境。

三鋼集團(tuán)董事長黎立璋不會(huì)忘記，2000年，正是企業(yè)脫困最吃勁兒的時(shí)候，習(xí)近平同志兩次來企業(yè)調(diào)研。

2000年1月3日，習(xí)近平同志在調(diào)研時(shí)提出：“要堅(jiān)持建立現(xiàn)代企業(yè)制度和改革方向，把改革、改組、改造和加強(qiáng)管理結(jié)合起來，轉(zhuǎn)換企業(yè)經(jīng)營機(jī)制，加大扭虧增盈力度，最終實(shí)現(xiàn)脫困目標(biāo)”。

當(dāng)年8月10日，習(xí)近平同志再次深入三鋼，以解剖麻雀的方式在廠區(qū)、車間調(diào)研了整整一天，一邊看，一邊問，一邊思考。

當(dāng)年只有36歲的黎立璋是三鋼棒材廠廠長。他回憶說，在當(dāng)天召開的座談會(huì)上，習(xí)近平同志肯定“三鋼改革發(fā)展積累了很好的經(jīng)驗(yàn)，具有典型示范意義，可以在全省推廣”，同時(shí)對(duì)三鋼科技創(chuàng)新、人才引進(jìn)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整以及可持續(xù)發(fā)展、生態(tài)環(huán)境建設(shè)、黨建和思想政治建設(shè)等工作提出具體要求。