中醫藥進醫保，怎樣又優質又劃算？

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當前，一些中藥材價格虛高，部分中藥材藥效差距大，患者難以辨別。記者采訪了解到，中藥材的價格受到藥材產地、炮制方法、市場供需關系等多重因素影響，而患者個體差異、中醫師學術流派與經驗、藥材質量與供應等因素，都可能會導致中藥處方的差異。

“抓7天的中藥花了好幾千元，價格合理嗎？”近日，來自陜西的劉女士向記者反映，備孕期間為調理身體去一家中醫館就診，醫生開具了藥方，“7天一個療程，費用8000余元，醫保報銷了1000余元。”

記者采訪發現，劉女士的經歷并非個案。近年來，隨著中醫藥消費持續升溫，相關行業的部分亂象致使患者陷入“買不起、信不過、買不到”等困境。

人民數據研究院今年發布的《中醫藥零售行業發展報告》（以下簡稱《報告》）顯示，“不夠好”“不夠省”等是中醫藥零售行業發展的顯著痛點。具體來看，一方面，部分中藥材藥效差距大，患者難以辨別；另一方面，一些中藥材價格虛高，部分零售渠道加價數倍。

對此，有參保人認為，一些定點醫療機構開具的中藥價格較高、療效不夠明確，讓人“吃不消”。

7天中藥花費數千元

今年4月，因備孕期間身體不適，劉女士來到住處附近一家私立中醫館就診。醫生問診后，為其開具了7天共14劑的調理方，包含炒酸棗仁、龍骨、砂仁等37味中藥材，總費用8000余元，醫保報銷1000多元，“幾個療程下來要花數萬元，花費不低。”

“現在的處方還是醫生在詢問我的收入后減去一些藥材的版本，最開始的處方費用預估1萬元左右。”劉女士拿著醫生開具的這副處方到另一家中醫館咨詢，對方稱同等劑量的中藥材費用為1000余元。

《報告》調研數據顯示，在中醫藥零售行業，超過60％患者因中藥材價格過高轉向非正規渠道，進一步加劇市場混亂。以連翹為例，種植戶收購價為每公斤38元，但經過層層流通加價，終端零售價飆升至每公斤215元，價差達4.7倍。

在中藥材費用之外，“藥材名雖同，療效大不同”也是許多患者的真實體驗。今年5月，來自江西的姚女士曾至某中醫館治療氣血不足，醫生開了10天的中藥，費用1340元，“后續又吃一個來月的中藥花了五六千元，咋沒啥效果？所以我不打算再吃了。”

“每副藥材都是很大一份，一般的煎藥鍋放不下，要用4L的煎藥鍋煎制。”讓姚女士感到不解的是，“一副調理氣血的中藥劑量為何這么大？而且醫生說藥方是祖傳秘方、無法提供，所以也不知道到底開了哪些藥材。”

有中醫藥行業業內人士坦言，當前中藥材市場存在監管滯后、追溯體系缺失等問題，患者難以辨別藥材優劣，“部分商家以次充好，導致‘劣幣驅逐良幣’，最終損害的是行業的公信力。”

多重因素影響中藥材價格與藥方

近年來，不少地區加強對醫保基金使用的監管力度，嚴厲打擊違法違規使用醫保基金的亂象。例如，2024年9月，廣東省醫保局發布違法違規使用醫保基金典型案例。經檢查，廣東省陽江市某中醫醫院存在超標準收費、超醫保支付范圍、過度診療等違法違規行為，涉及醫保基金909萬余元，該醫院被責令退回違法違規使用醫保基金并繳納罰款。

“中藥材是否有統一價格和療效標準？”“部分高價中藥材是否為治療必需？”……對于患者的這些疑問，受訪專家介紹，中藥材的價格及處方受到多重因素影響。

北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇在接受《工人日報》采訪時表示，藥材產地、炮制方法、市場供需關系等均有可能影響中藥材價格。比如，優質的道地藥材往往質量好，價格也相對較高，經過復雜炮制工藝的藥材價格一般會高于未炮制的藥材。此外，如果某種藥材市場需求大而產量有限，價格也會上漲。

“患者個體差異、中醫師學術流派與經驗、藥材質量與供應等因素，都可能導致中藥處方的差異。”鄧勇表示，不同患者對藥物的耐受性不同，各中醫流派及中醫師的臨床經驗存在差異，醫生需根據具體情況調整處方。

在陜西某中醫館任職的醫生張佚向記者展示了其開具的部分藥方，一些療程為7天的藥方費用為300元至500元。“對于常見病的藥方，藥材種類一般在18味以內，一周的中藥價格多在幾百元。同時，藥方并非一成不變，需要根據患者反饋和療效及時調整。”

“對于部分必需的高價藥材，我們會建議患者自行購買。”張佚認為，中醫診療機構可以嘗試推廣新型績效考核方式，如根據患者的復診率而非中藥材費用考核醫師績效。

完善適合中醫藥特點的支付政策

記者注意到，國家醫保局、國家中醫藥管理局于2021年發布《關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》，要求加強中醫藥服務價格管理，將適宜的中藥和中醫醫療服務項目納入醫保支付范圍，完善適合中醫藥特點的支付政策并強化醫保基金監管。

長期以來，部分中藥因療效和安全性不確切受到質疑。那么，怎樣判斷某類中藥是否應納入醫保藥品目錄？鄧勇分析認為，首先應看臨床療效，需有充分的臨床研究證據，表明該藥對特定病癥有確切療效。其次，中藥相關不良反應需明確且可控，確保長期使用具備較高安全性。此外，應考慮藥物的成本效益比，確保其在醫保基金承受范圍內。應與國家中醫藥發展政策、醫保政策的方向一致，如鼓勵支持具有民族特色、傳統優勢的中藥進入醫保目錄。

今年全國兩會期間，全國人大代表、中國工程院院士張伯禮提出，醫保藥品目錄要充分考慮藥品的有效性、安全性和經濟性，確保納入目錄的藥品是臨床必需，此外應充分考慮中藥特點，優質優價。

鄧勇建議，為構建適合中醫藥行業科學發展的醫保體系，應開展高質量的臨床試驗，為中藥的療效和安全性提供科學依據，同時統一中藥質量標準、確保藥材質量穩定，便于醫保部門評估和管理。同時，應當成立專業的中醫藥專家委員會，對申請醫保的中藥進行全面評估，綜合考慮臨床價值、經濟價值等因素。

北京大學醫學人文學院副院長王岳表示，中藥進入醫保藥品目錄應當遵循“可替代性原則”，“換句話說，如果能夠采用西藥等解決的臨床問題，應當盡量選擇成本較低的西藥。”

“此外，應建立科學的評估遴選機制，由專業人士評估藥品的療效及安全性，以此判斷某類藥品能否進入醫保。”王岳說。（陳丹丹）